亞低溫治療儀又稱降溫毯、控溫毯、醫(yī)用控溫儀等，俗稱“冰毯”。是實施亞低溫治療的設(shè)備。 臨床使用的亞低溫治療儀，多采用壓縮機提供冷源，經(jīng)過特殊的冷水循環(huán)系統(tǒng)，以毯子與病人身體接觸，利用溫差降低高熱病人的體溫。
國際上將低溫劃分為輕度低溫（mild hypothermia）33～35℃、中度低溫（moderate hypothermia）28～32℃、深度低溫（profound hypothermia）17～27℃和超深低溫（ultraprofound hypothermia）2～16℃。由于中輕度低溫（28～35℃）稱為亞低溫，都有良好的腦保護作用，而且無明顯副作用。
（一）降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。
（二）保護血-腦屏障，減輕腦水腫。
（三）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細胞的損害作用。
（四）減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。
（五）減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。
（六）減輕彌漫性軸索損傷。
亞低溫治療儀是由主機監(jiān)測面板、冷卻系統(tǒng)、降溫毯、連接管、監(jiān)測體溫探頭等組成。
1．機內(nèi)半導(dǎo)體通電后使水池中水冷卻，冷卻水被泵到毯內(nèi)，因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低，人體熱量向降溫毯傳遞。
2．當毯內(nèi)冰水被人體加熱后又循環(huán)到亞低溫治理儀水池中，亞低溫治療儀內(nèi)半導(dǎo)體再次將水冷卻后送到毯內(nèi)，如此循環(huán)使人體的溫度逐漸下降。
3．若人體溫度降到所設(shè)溫度時，亞低溫治療儀停止工作，當人體溫度再度升高，超過設(shè)定溫度時，亞低溫治療儀再次工作。
（一）適應(yīng)癥
1．腦保護 ⑴重型顱腦損傷。
⑵缺血缺氧性腦病。
⑶腦干損傷。
⑷腦缺血。
⑸腦出血。
⑹蛛網(wǎng)膜下腔出血。
⑺心肺復(fù)蘇術(shù)后。
目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規(guī)治療措施，尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強直的重型顱腦損傷病人。
2．高熱患者物理治療 ⑴難以控制的中樞性高熱。
⑵重度中暑。
⑶高熱驚厥。
3．機體局部降溫。
（二）禁忌癥
無絕對的禁忌癥。相對禁忌癥如下。
1．年老且伴有嚴重心功能不全或心血管疾病。
2．合并休克，尚未得到徹底糾正。
3．處于全身衰竭狀態(tài)。
4．嚴重缺氧尚未糾正。
（一）基本結(jié)構(gòu)
1．主機 主機是亞低溫治療儀主要組成部分，一般由一個冷卻器，一個循環(huán)泵和一個微處理器組成（圖10-1-1）。
圖10-1-1 主機
2．管道系統(tǒng)（圖10-1-2） 管道系統(tǒng)是連接主機與冰毯的水通道，水被制冷后從主機泵入冰毯。冰毯墊在患者下面或者蓋在其上，冷卻水在毯子里循環(huán)，降低患者的體溫。被患者體溫加熱的水，重新回流到制冷機。
圖10-1-2 管道系統(tǒng)
3．溫度傳感器（圖10-1-3） 溫度傳感器測定病人體溫，反饋決定循環(huán)水的溫度。
圖10-1-3 溫度傳感器
4．監(jiān)測和報警系統(tǒng) 溫度安全控制系統(tǒng)：亞低溫治療儀被設(shè)計成可以精細地測量和控制循環(huán)水的溫度。當循環(huán)水的溫度達到所需的設(shè)定值時，設(shè)備在加熱和冷卻水之間工作以便維持設(shè)定溫度值。設(shè)備不會超過或者低于所需溫度。
5．專用冰毯（圖10-1-4）和冰帽（圖10-1-5） 一般水毯雙面外層都采用柔軟耐用材料制成。這種設(shè)計無須在病人和水毯中間加入額外的分離層，因而明顯提高了冷熱傳導(dǎo)效率。
圖10-1-4 水毯
圖10-1-5 冰帽
（二）常用亞低溫治療儀性能（圖10-1-5）
1．進口亞低溫治療儀（以Blanketrol II型控溫儀為例）
Blanketrol II型控溫儀功能三大模式：手動模式、自動模式、監(jiān)測模式。
⑴主要技術(shù)指標：①R-134A無氟制冷；②功率：800W；③漏電率：低于100uamps；④水毯水溫控制范圍：4℃～42℃；⑤病人體溫控制范圍：30℃～40℃；⑥水毯升溫速度：3.3℃/分；⑦水毯降溫速度4.4℃/分；⑧水毯水流速度：31.8GPH/HR。
⑵產(chǎn)品特點：①一機可同時帶三條水毯；②可連接專用冰帽背心；③高水流量、大功率；④三重控溫保護裝置；⑤預(yù)冷預(yù)熱內(nèi)置旁路；⑥快速防錯陰陽接口；⑦獨立冷熱雙儲水池；⑧文字提示運行狀態(tài)。
圖10-1-5 Blanketrol II型控溫儀
（二）國產(chǎn)亞低溫治療儀（圖10-1-6）
圖10-1-6 珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀
⑴主要技術(shù)指標（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）：①毯／帽溫度控制范圍：4℃～45℃，精度：±1℃；②最大升降溫速度：≥2℃/分；③雙路體溫傳感器：30℃～45℃，精度：±0.1℃；④雙路/四路輸出，雙毯、雙帽或毯帽同時工作；⑤時間控制范圍：0～99小時（或長期運行）；⑥體溫及水位超限等自動報警功能，儀器故障智能診斷；⑦用戶編程數(shù)量：60個（其中固化程序10個）；⑧工作噪聲≤50dB；⑨尺寸（長×寬×高）：50cm×30cm×90cm；⑩用戶可選擇四路或雙路輸出。
⑵產(chǎn)品特點（以珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司T1型亞低溫治療儀為例）
①通過電磁兼容檢測（國家專業(yè)醫(yī)療器械檢測中心EMC認證），解決ICU／CCU各種設(shè)備混合使用可能產(chǎn)生的電磁干擾問題，確保正常工作；②體積小，寬度約0.3米，方便移動和病床旁邊操作；③全數(shù)字溫度傳感器，控溫精確，溫度波動小，病人舒適感較強；④電腦控制、用戶自己編程、操作方便，具備儀器故障智能診斷功能；⑤軟式冰帽設(shè)計，更好貼近病人頭部，并方便插管引流操作；⑥雙向快速液壓接頭，插拔快速，杜絕液體的噴濺；⑦制冷/制熱雙重功能，熱效率高，功耗低，降溫/升溫迅速；⑧高亮度LED顯示，方便夜間及緊急情況下使用；⑨冰毯采用獨特的蜂窩狀設(shè)計，水循環(huán)更通暢，制冷更快。毯面柔軟，真正防止褥瘡，可任意折疊、卷曲、清洗、消毒；⑩采用多種防凝露水設(shè)計，確保工作環(huán)境干凈。
（一）操作前準備
1．環(huán)境準備 房間氣流通暢；配有電源、穩(wěn)壓器和可靠地線；背側(cè)通風(fēng)孔與物體間距須大于20㎝。
2．用品準備 亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開用物等。
3．患者準備
⑴使用前須向患者或家屬解釋。
⑵評估病情。
⑶使用冬眠合劑：實施亞低溫治療前，用氯丙嗪100㎎，異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵，靜脈注入，待患者逐漸進入冬眠狀態(tài)后，方可進行亞低溫治療。
⑷單純頭部物理降溫，可不使用冬眠合劑。
4．儀器準備 連接好管道、毯子、傳感器。
（二）操作步驟
1．加水：使用前往水箱加水至水位計標線水平。
2．鋪毯：將降溫毯平鋪在患者病床。
3．連接傳感器：傳感器一端插入主機接口，另外一端夾于患者腋窩。
4．開機：打開電源開關(guān)，水溫表和體溫表顯示開機時實測溫度。
5．溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時溫度介于34℃～35℃之間；頭部重點降溫的患者維持鼻腔溫度在33℃～34℃之間；發(fā)熱患者的物理降溫37℃。
6．降溫速度以每小時降低1℃～1.5℃為宜。
7．設(shè)定機溫和水溫。
8．設(shè)置體溫下限報警值：體溫報警下限設(shè)置值比機溫設(shè)定值低1℃～2℃。
9．監(jiān)護患者：監(jiān)護患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。
10．治療時間 當病人顱內(nèi)壓降至正常范圍，維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。
11．復(fù)溫方法 采用復(fù)溫法使體溫逐漸恢復(fù)至正常。先停用控溫儀，再停用肌松冬眠復(fù)合劑，最后逐漸撤除呼吸機。
12．復(fù)溫時間 控制在10小時～12小時。
（三）結(jié)束步驟
1．讓管子和毯子連在設(shè)備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設(shè)備里。
2．將探測器從患者身上和探測器插孔中移除。
3．斷開電源線與電源的連接，繞好電源線并將其用尼龍帶子固定在后面板上。
4．斷開管子和設(shè)備的連接。
5．移開毯子。
6．對于可重復(fù)使用的毯子，將其連接管子和設(shè)備斷開。將管子縱向繞好放在毯子的中間。朝中間疊好毯子（左右各疊進1/3）。
7．記錄患者病情、開停機時間、生命體征變化及評價治療效果。
（四）注意事項
1．亞低溫治療中不宜激烈搬動或翻動患者，以免引起體位性低血壓。
2．加強呼吸道管理，并嚴格執(zhí)行各項無菌操作，預(yù)防感染。
3．確保室內(nèi)空氣流通，保持床單位干燥、整潔。
4．保持亞低溫治療儀軟水管通暢，避免折疊或彎曲。
5．降溫毯使用過程中應(yīng)觀察探頭放置位置，脫落或位置不當要及時糾正。
6．亞低溫治療儀機殼應(yīng)當接地，以保護患者及醫(yī)護人員安全。
7．使用之前要進行報警檢查。
表10-1-1 亞低溫治療儀常見故障及處理表
故障分類 | 故障現(xiàn)象 | 檢查方法 | 解決方法 |
傳感器插頭 脫出 | 體溫監(jiān)測屏無數(shù)值顯示 | 檢查體溫探頭有無脫出肛門，探頭接口是否松脫 | 將探頭插入肛門或插入傳感器插頭 |
缺水報警 | 水位在水位計標線以下 | 檢查水位計 | 斷電源，加水至水位線 |
毯內(nèi)水流 被阻 | 主機水流指示器小轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動 | 檢查管道插口連接是否緊密，管道和毯子是否扭曲、折疊 | 重新插管，理順管道，鋪平毯子 |
（一）清潔消毒
1．主機和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干凈毛巾擦干；毯子可用洗滌劑清洗，再用消毒藥消毒，清洗后置清涼處自然晾干。
2．傳感器及其它附件可用毛巾蘸肥皂水或紗布蘸酒精擦洗。傳感器可用氣體進行消毒，不能在高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。
（二）日常維護
1．使用時維護
⑴亞低溫治療儀連續(xù)長時間工作時須確保機器有良好散熱和通風(fēng)。
⑵使用過程中，主機應(yīng)放置平穩(wěn)。搬運輕抬輕放，主機傾斜角度不可大于45°，禁止倒置或碰撞。
⑶毯子避免接觸銳利物體。
⑷傳感器探頭避免摔落，傳感器線嚴禁違規(guī)操作。
⑸請在正常室溫條件下使用
⑹禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設(shè)備
⑺及時清潔過濾網(wǎng)
2．不用時維護
⑴儀器不用時將電源插頭拔下，取下傳感器、水路連接管，水路口用密封蓋擰緊，將毯內(nèi)的水放干凈，置于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的室內(nèi)保存。
⑵使用半年后要按照使用說明做溫控系統(tǒng)的調(diào)整和校對。
⑶各種管道、傳感器及其配件須定期檢查，確保完好無損，隨時可用。
⑷須由專人管理，做好使用維護記錄。
八、醫(yī)用控溫儀操作流程圖（圖10-1-7）
